ダイアルアップ接続サービスパワフルＤコース申し込みフォーム

プラン名	ご利用料金	最低利用期間	付帯サービス
パワフルD	月契約	1,650円	3ヵ月	メールアドレス　10個ホームページ領域　100MB ダイアルアップ接続　無制限
年契約	16,500円	12ヵ月

ご契約者種別	法人個人
ご契約者名（法人名・個人名）	例：山田太郎
ご契約者名（フリガナ）	例：ヤマダタロウ
ご担当者様名	例：山田太郎
ご担当者様名（フリガナ）	例：ヤマダタロウ
生年月日	※法人はご担当者様の、個人はご契約者様の生年月日を入力してください ※個人で未成年のかたは親権者の同意が必要です。同意がある場合はチェックを入れてください。親権者の同意があります
性別	男性女性
郵便番号
住所	※マンション・ビル名まで入力してください。
電話番号	- - 例：011-280-3300　※携帯電話可
FAX番号	- - 例：011-280-1667
ご連絡先メールアドレス	半角英数字
日中にご連絡可能な電話番号	- -

郵便番号
住所	※マンション・ビル名まで入力してください。
電話番号	- - 例：011-280-3300　※携帯電話可
FAX番号	- - 例：011-280-1667

メールアドレス

※半角小文字英数の3文字以上8文字以内となります。
※記号はハイフン(-)のみ使用可能です。メールアドレスの最初の文字は、英字のみとなります。
※2つ目以降のメールアドレスにつきましては、ご契約後、当社ホームページよりお申込み頂けます。
※アドレスの＠より前の部分に「. (ドット)」はご利用いただけません。

メールアドレス第1希望	@***phoenix-c.or.jp
メールアドレス第2希望	@***phoenix-c.or.jp
メールアドレス第3希望	@***phoenix-c.or.jp

お支払い方法

ご希望のお支払い方法を選択してください。

口座振替

振替口座の登録には1ヵ月程度のお時間を要します。
口座登録完了までの間のお支払方法を以下より、お選びください。
コンビニ請求書払い銀行振込

クレジットカード銀行振込（年契約のみ）コンビニ請求書払い（年契約のみ）

オプションサービス

ご希望のオプションサービスを選択してください。

セキュリティオプション

ウイルスバスター（550円）カスペルスキー（550円） i-フィルター（385円）パスワードマネージャー（176円）ウイルスメール・迷惑メールチェック（220円）

その他オプション

フェニックスIPフォン（308円） WPS Office（385円）請求書発行（220円）

個人情報の取扱いについての同意

「個人情報の取扱いについて」をお読みいただき、以下のチェックを入れて下さい。

個人情報の取扱いに関する事項について、下記に同意します。

事業者の名称: フェニックスコミュニケーションズ株式会社
個人情報保護管理者: フェニックスコミュニケーションズ株式会社　個人情報保護管理者
個人情報の利用目的: ご提出いただきました個人情報は、当社への申込み、工事・設定等、ご請求、お問い合わせ、ご相談、当社サービスに必要な範囲内にのみ利用いたします。
個人情報の第三者提供について: ご本人の同意がある場合または法令に基づく場合を除き、個人情報は第三者に提供しません。
個人情報の委託について: 当社では、個人情報の取扱い業務の一部を外部に委託することがあります。この場合、委託先の選定にあたっては、十分な個人情報保護水準を満たしているものを選定し、秘密保持契約を締結する等、委託先の適切な監督に努めます。
取得した個人情報の開示等及び問合せ窓口: フェニックスコミュニケーションズ株式会社個人情報相談窓口
住所〒060-0001札幌市中央区北1条西7丁目3番地
電話：011-280-1666（平日10:00～17:00）
e-mail：privacy@jin.ad.jp
個人情報を与えることの任意性及び当該情報を与えなかった場合に生じる結果: 当社への個人情報は任意でご提供いただくものです。ご提供いただけない場合、当社の商品・サービスの提供、お客様からのお問い合わせ・ご相談への対応等が出来ない場合がございますので、ご了承ください。
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